主题
1. 乳房疾病
常用检查方法
| 检查方法 | 主要用途 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 活组织病理检查 | 确定乳腺肿块性质 | 金标准 |
| X线检查（钼靶） | 乳腺癌筛查 | 发现肿块 |
| B超 | 鉴别肿块囊性/实性 | 观察血运 |
| 近红外线扫描 | 显示乳腺肿块 | 定位肿块 |
| 液晶热图像 | 初步区分肿块良性/恶性 | 良恶性初筛 |
| 核素扫描 | 判断转移情况 | 转移评估 |
活检原则
| 情况 | 活检方式 |
|---|---|
| 无肿物 | 细胞穿刺活检 |
| 有肿物 | 肿物切除活检 |
乳腺癌 TNM 分期
T 分期（原发肿瘤）
| 分期 | 定义 | 记忆 |
|---|---|---|
| T0 | 原发癌未检出 | — |
| Tis | 原位癌 | — |
| T1 | ≤2cm | T1 = 1字，小 |
| T2 | 2～5cm | T2 = 2~5 |
| T3 | >5cm | T3 = 3字以上，大 |
| T4 | 不论大小，侵及皮肤/胸壁（肋骨/肋间肌/前锯肌） | 炎性乳癌 |
N 分期（区域淋巴结）
| 分期 | 定义 | 记忆 |
|---|---|---|
| N0 | 无同侧腋窝淋巴结肿大 | 无 |
| N1 | 可推动 | 可动 |
| N2 | 融合 | 融合 |
| N3 | 同侧胸骨旁/锁骨上淋巴结转移 | 远处淋巴结 |
M 分期（远处转移）
| 分期 | 定义 |
|---|---|
| M0 | 无转移 |
| M1 | 有转移 |
临床分期（组合）
| 分期 | 组合 | 记忆口诀 |
|---|---|---|
| 0期 | TisN0M0 | 原位癌，无转移 |
| I期 | T1N0M0 | 最小组合 |
| II期 | T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 | 脚标加起来≤3 |
| III期 | T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 | 局部晚期 |
| IV期 | 任何TNM1 | 有远处转移 |
分期口诀
- T225次列车：T1≤2cm，T2=2~5cm，T3>5cm，T4不论大小
- 无可动融合：N0无可动，N1可动，N2融合
- 脚标加起来≤3：II期的特征（T+N≤3）
年龄与疾病对应（诊断线索）
| 人群 | 常见疾病 |
|---|---|
| 年轻小姑娘 | 乳腺纤维腺瘤 |
| 中年大妈 | 乳腺囊性增生 |
| 老奶奶 | 乳腺癌 |
手术切口选择
| 脓肿位置 | 切口方式 |
|---|---|
| 乳房表浅脓肿 | 放射切口 |
| 乳晕下脓肿 | 乳晕边缘弧形切口 |
| 深部或乳房后脓肿 | 乳房下缘弧形切口 |
乳腺疾病诊断（按症状鉴别）
一、疼痛为主
| 临床表现 | 诊断 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 周期性胀痛 + 颗粒/结节状肿块 + 边界不清 + 各色溢液 | 乳腺囊性增生病 | 对症；定期复查（是否恶变有争议） |
| 明显疼痛 + 低热盗汗 | 乳腺结核 | — |
| 红肿热痛 + 初产妇 | 急性乳腺炎 | 脓肿未形成：抗生素；脓肿形成：切开引流（放射状/弧形/对口引流） |
二、无痛性肿块
有溢液
| 临床表现 | 诊断 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 血性溢液常见 + 不易扪及肿块 | 乳管内乳头状瘤 | — |
| 边界不清 + 乳头凹陷 + 腋窝淋巴结 | 乳腺癌 | 手术 |
| 红肿热 | 炎性乳腺癌 | 保乳手术禁忌症（非绝对手术禁忌，但乳房保留手术禁忌）；治疗顺序：化疗 → 放疗 → 化疗 → 内分泌治疗 |
无溢液
| 临床表现 | 诊断 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 单发 + 乒乓球感 + 易推动 + 边界清楚 | 乳房纤维腺瘤 | 手术切除 |
三、乳头瘙痒烧灼
| 临床表现 | 诊断 |
|---|---|
| 乳头瘙痒烧灼 | Paget病 / 乳头湿疹样乳腺癌 |
诊断公式与记忆要点
| 诊断公式 | 疾病 |
|---|---|
| 硬皮球 + 光滑 | 乳房纤维腺瘤 |
| 溢液（血性、暗棕色、黄色） | 乳管内乳头状瘤 |
| 月经周期有关的乳房胀痛 + 肿块 | 乳腺囊性增生病 |
| 边界不清 | 乳腺癌 |
急性乳腺炎治疗规律（题目套路）
| 临床表现 | 处理原则 |
|---|---|
| 局部皮温升高，无波动感 | 排空乳汁，消除感染 |
| 发热，无波动感 | 使用抗生素（经验性选择青霉素） |
| 发热，有波动感（有脓肿） | 切开引流 |
乳腺癌局部侵犯表现
| 侵犯部位 | 临床表现 | 机制说明 |
|---|---|---|
| 胸大肌 | 不易推动 | 肿瘤浸润固定 |
| 乳管 | 乳头凹陷 | 乳管被肿瘤牵拉 |
| Cooper韧带 | 酒窝征（局部可凹性改变） | 肿瘤累及Cooper韧带，牵拉皮肤形成凹陷 |
| 表浅皮下淋巴管 | 橘皮样变 | 淋巴管水肿，毛囊凹陷 |
| 皮肤淋巴管 | 卫星结节（小结节） | 癌细胞沿皮下淋巴管扩散，形成小结节甚至融合 |
| 腋窝淋巴管 | 蜡白色手臂水肿 | 腋窝淋巴回流受阻 |
| 毛细淋巴管 | 炎性乳癌 | 淋巴管癌栓阻塞，皮肤红肿 |
| 晚期广泛侵犯 | 盔甲样癌（引起呼吸困难） | 皮肤广泛硬化 |
乳腺癌激素相关因素
高危因素（"胖大妈"口诀）
| 因素 | 具体内容 | 记忆 |
|---|---|---|
| 初潮早 | 月经初潮年龄 < 12岁（上中学） | 上中学 |
| 绝经晚 | 闭经年龄 > 55岁（快退休） | 快退休 |
| 不孕晚育 | 第一胎足月产年龄 > 35岁 | 大龄生育 |
| 家族史 | 一级亲属中有乳腺癌患者 | 遗传 |
| 雌激素药物 | 长期应用雌激素 | 外源雌激素 |
| 肥胖 | 高脂肪饮食，加强/延长雌激素对乳腺上皮刺激 | 胖大妈 |
| 乳腺疾病 | 乳腺不典型增生（注意：单纯乳腺增生不是高危因素） | 不典型 |
- 记忆口诀：初潮早、绝经晚、不孕晚育的胖大妈
保护因素
| 因素 | 机制 |
|---|---|
| 提前绝经 | 减少雌激素暴露时间 |
| 生育哺乳 | 孕激素作用，对抗雌激素 |
核心机制
- 雌激素多了容易导致癌：雌激素促进乳腺上皮增生
- 孕激素多了消灭癌：孕激素抑制乳腺上皮增生，促进分化