4. 支气管哮喘

发病机制

• 本质：气道慢性炎症
• 机制：气道高反应性
• 病理：气道重构

细胞学基础

细胞类型	关联类型	机制/学说
嗜碱性粒细胞	早发性哮喘	变态反应学说：与抗体结合，释放组胺
嗜酸性粒细胞	迟发性哮喘	哮喘本质 — 慢性气道炎症
中性粒细胞	COPD	COPD 的主要效应细胞

治疗原则

• 控制/最有效/最佳 → 激素（糖皮质激素）
• 急性发作 → 沙丁胺醇（β2受体激动剂）

诊断与检查分层

检查项目	用途	临床意义
肺功能检查	金标准	用于鉴别诊断
动脉血气分析	重症评估	用于分级治疗

• 检查选择逻辑：有舒张选舒张（支气管舒张试验），没舒张选激发（支气管激发试验），意识障碍选血气分析
• 有病 → 支气管舒张试验 → 测定气道可逆性受限 → 鉴别哮喘与 COPD（最大不同：可逆性）
• 无病 → 支气管激发试验 → 测定气道高反应性 → 确诊哮喘
• 临床快速判断：哮喘患者神志清醒 → 可排除二氧化碳潴留（二氧化碳潴留会导致意识障碍）

不同阶段酸碱失衡

阶段	酸碱状态	机制
早期	呼吸性碱中毒（呼碱）	紧张+呼吸频率代偿性增快，CO₂扩散快、呼出过多
重症	呼吸性酸中毒（呼酸）	气道过度痉挛，通气严重受阻，CO₂潴留
晚期	代谢性酸中毒（代酸）	缺氧时间长，酸性代谢产物堆积

哮喘严重程度分级

分级	临床表现	关键体征/指标
轻度	上楼困难	—
中度	心率 100~120 次/分，三凹征，奇脉	—
重度	心率＞120 次/分，端坐呼吸，奇脉，Ⅱ型呼衰	—
危重	意识障碍，胸腹矛盾运动，沉默肺，Ⅱ型呼衰	沉默肺 = 气道极度痉挛，气流几乎无法通过

治疗药物（抗炎类口诀：白糖酮色）

• 白三烯、糖皮质激素、酮替芬、色甘酸钠
• 预防色狼 → 色甘酸钠，用于预防发作
• 季节交替 → 酮替芬，对季节性发作有效